刀動(dòng)在“根”上，“病”才能徹底祛除
——醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件頻發(fā)透視
來(lái)源：中國(guó)紀(jì)檢監(jiān)察報(bào)2015年5月25日頭版
4月27日，最高檢通報(bào)云南省第一人民醫(yī)院原院長(zhǎng)王天朝受賄案，稱其多次收受他人財(cái)物，共計(jì)現(xiàn)金3500萬(wàn)元以及價(jià)值8000余萬(wàn)元的房產(chǎn)100套、停車位100個(gè)。
5月10日，有媒體報(bào)道，陜西省咸陽(yáng)市相關(guān)醫(yī)院8名正副院長(zhǎng)和4名科室負(fù)責(zé)人，涉嫌在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中收受賄賂被查處。
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盡管人們對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域腐敗的新聞早已不再驚奇，但近日接連見(jiàn)諸媒體的“雙百院長(zhǎng)”、“腐敗窩案”等案件，還是讓很多人出乎意料。
一直以來(lái)，由于藥價(jià)虛高、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題，人們對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域腐敗保持著高度關(guān)注。毋庸置疑，此類問(wèn)題是醫(yī)療體制、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等多方面因素交互作用的結(jié)果。但同樣毫無(wú)疑問(wèn)的是，一旦醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)腐敗，腐敗成本最終會(huì)轉(zhuǎn)嫁給普通患者和國(guó)家，由他們來(lái)買(mǎi)單。對(duì)此，需要追問(wèn)：是什么讓醫(yī)療這一本該不染一塵的圣潔領(lǐng)域腐敗易發(fā)多發(fā)？又該如何摘除醫(yī)療領(lǐng)域腐敗這顆毒瘤，讓普通患者享受醫(yī)改紅利？
“老虎”、“蒼蠅”頻現(xiàn)形，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)椰F(xiàn)大案窩案
近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深化，基本藥物制度初步建立，基本醫(yī)保制度覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，群眾“看病貴、看病難”問(wèn)題得到一定程度的緩解。然而，隨著城鄉(xiāng)居民就醫(yī)需求的釋放以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量的增加，醫(yī)療領(lǐng)域腐敗也更多地進(jìn)入公眾視野：
——醫(yī)院院長(zhǎng)頻頻落馬。2013年6月，山東省聊城市人民檢察院通報(bào)，全市檢察機(jī)關(guān)在開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)行動(dòng)中查處系列貪污、賄賂案件，其中涉及5個(gè)縣區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院2家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院16家，18家醫(yī)院院長(zhǎng)均涉案。
2014年，有媒體統(tǒng)計(jì)，全國(guó)至少有24名醫(yī)院院長(zhǎng)被紀(jì)委調(diào)查或已進(jìn)入司法程序。
2015年4月15日，中央紀(jì)委監(jiān)察部網(wǎng)站發(fā)布消息，重慶市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)戴偉杰（副廳級(jí)）涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受組織調(diào)查。而在“雙百院長(zhǎng)”王天朝案件被披露后，一些“舊聞”也被翻了出來(lái)：云南第二人民醫(yī)院原院長(zhǎng)江春光，收受他人賄賂190萬(wàn)元，2011年被判處有期徒刑五年；云南省第三人民醫(yī)院原院長(zhǎng)楊湛，也因受賄百萬(wàn)元，2012年被法院判處有期徒刑五年。
專家表示，當(dāng)前公立醫(yī)院行政化色彩依然濃厚，許多醫(yī)院院長(zhǎng)集權(quán)力和技術(shù)決定權(quán)于一身，監(jiān)督往往失效，加上一些藥品器械企業(yè)和建筑商行賄尺度越來(lái)越大，不少院長(zhǎng)被“套牢”。
——“塌方式”腐敗屢屢出現(xiàn)。2013年，福建漳州查處醫(yī)療購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗窩案，市直區(qū)縣73家醫(yī)院百分之百涉案，全線失守，無(wú)一幸免。
2014年，安徽省檢察機(jī)關(guān)反貪部門(mén)共立案?jìng)刹獒t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪案件108件123人，個(gè)別地市甚至出現(xiàn)絕大部分二甲以上公立醫(yī)院都有相關(guān)人員被查處的“塌方式”腐敗。
辦案人員稱，醫(yī)療領(lǐng)域貪污賄賂犯罪涉及的部門(mén)多、人員多，單個(gè)人員很難完成犯罪。上至院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，下至藥械科長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、采購(gòu)員、醫(yī)務(wù)人員，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人，形成“塌方式”腐敗。
“潛規(guī)則”大行其道，采購(gòu)、基建環(huán)節(jié)成腐敗重災(zāi)區(qū)
如果說(shuō)醫(yī)療領(lǐng)域蛀蟲(chóng)、碩鼠頻現(xiàn)，甚至出現(xiàn)“傾巢之下焉有完卵”的“塌方式”腐敗只是現(xiàn)象陳述，那么其背后的發(fā)生邏輯又是什么？
“采購(gòu)藥品要拿提成，采購(gòu)器械要收回扣，醫(yī)院建樓也要撈一筆?！睂＜液蜆I(yè)內(nèi)人士一致認(rèn)為，各種“潛規(guī)則”大行其道，是導(dǎo)致醫(yī)療領(lǐng)域腐敗的直接原因。
“藥企為了能讓醫(yī)院多采購(gòu)自己的藥品，給予醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人及院長(zhǎng)回扣是慣用的推銷手段。”一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，2013年被曝光的葛蘭素史克（中國(guó)）行賄事件就是其中典型，而國(guó)內(nèi)藥企因產(chǎn)品創(chuàng)新能力低、原創(chuàng)性藥少，以行賄手段拓展市場(chǎng)的可能性同樣存在。
涉及腐敗的深圳某醫(yī)院藥劑科主任供述稱，醫(yī)院每采購(gòu)一盒阿奇霉素顆粒，就能獲得３塊錢(qián)的回扣。山東一位市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生透露，一些有處方權(quán)的內(nèi)科醫(yī)生一個(gè)月藥品回扣就能拿１萬(wàn)多元。而這些還只是小頭，更多的回扣用于公關(guān)分管院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科主任、藥房等。
與藥品采購(gòu)如出一轍，器械采購(gòu)環(huán)節(jié)也充斥著這樣的“銷售理念”。如安徽省檢察機(jī)關(guān)曾透露，某供應(yīng)商為了使醫(yī)院優(yōu)先、長(zhǎng)期使用其提供的骨科醫(yī)用固定材料，先后多次送給該省臨泉縣人民醫(yī)院骨科主任、副院長(zhǎng)郭景理現(xiàn)金總計(jì)132萬(wàn)元、骨科副主任徐汝峰15萬(wàn)元。
采購(gòu)之外，基建工程也是醫(yī)療領(lǐng)域腐敗重災(zāi)區(qū)。由于在工程建設(shè)招投標(biāo)條件和程序設(shè)置方面，院方有很大的自主權(quán)，醫(yī)院院長(zhǎng)常常成為被“圍獵”的對(duì)象。
2014年5月，中央紀(jì)委監(jiān)察部網(wǎng)站披露，遼寧醫(yī)學(xué)院原黨委書(shū)記張立洲收受他人賄賂131萬(wàn)元人民幣、1.5萬(wàn)美元后，在學(xué)院新校區(qū)和新醫(yī)院等基建中，利用職務(wù)便利為他人謀取利益。而安徽省六安市人民醫(yī)院原院長(zhǎng)朱德昌也在受賄10萬(wàn)元后，“內(nèi)定”了某承建商承包醫(yī)院外科醫(yī)技樓工程。
斬?cái)嗬骀?，摘除醫(yī)療領(lǐng)域腐敗毒瘤
透視醫(yī)療領(lǐng)域腐敗，其很大程度上源自部分醫(yī)療工作者職業(yè)操守的喪失，同時(shí)也是權(quán)力缺乏監(jiān)督和制衡的惡果。
“醫(yī)療領(lǐng)域的貪腐和其他行業(yè)差不多是一樣的，主要是因?yàn)闄?quán)力缺乏監(jiān)管，不僅醫(yī)院一把手容易貪腐，所有權(quán)力環(huán)節(jié)，都可能去謀私去‘尋租’。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)院管理教研室主任周子軍說(shuō)。
“醫(yī)療行業(yè)收紅包、吃回扣等現(xiàn)象，說(shuō)明采購(gòu)、定價(jià)等環(huán)節(jié)存在較大的‘可操作空間’，致使不當(dāng)利益鏈肆意生長(zhǎng)?！敝袊?guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧立強(qiáng)表示。
專家建議，治理醫(yī)療領(lǐng)域腐敗首先要加強(qiáng)監(jiān)督，特別是對(duì)一把手的監(jiān)督。同時(shí)，要針對(duì)醫(yī)院的特殊性質(zhì)，進(jìn)一步完善藥品器械采購(gòu)機(jī)制和基建工程招投標(biāo)機(jī)制，并加強(qiáng)公開(kāi)，讓醫(yī)院的各項(xiàng)事項(xiàng)在陽(yáng)光下運(yùn)行。但他們也表示，僅僅通過(guò)這些努力，并不能有效斬?cái)噌t(yī)療領(lǐng)域尤其是藥品器械采購(gòu)環(huán)節(jié)的腐敗利益鏈。
“我們還需要檢討相關(guān)體制?！眲倓傂度沃袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)的莊一強(qiáng)教授表示。他指出，從收受紅包到藥品回扣，從大處方到大檢查，都與以藥補(bǔ)醫(yī)這種扭曲的體制密切相關(guān)，“當(dāng)前藥品和檢查收入占醫(yī)院總收入的一大半，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制抹殺了醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值，導(dǎo)致人們?cè)敢饨o藥品器械買(mǎi)單”。
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕也認(rèn)為，醫(yī)療領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象說(shuō)明醫(yī)院的改革仍需深化，因?yàn)樽钪匾氖杖敕峙涓母镒龅貌粔驈氐住?/div>
“刀沒(méi)動(dòng)在根上，病就難除。切掉了這個(gè)瘡，會(huì)在另一個(gè)地方長(zhǎng)出瘤?！笔茉L業(yè)內(nèi)人士建議，要從根本上杜絕或減少醫(yī)療領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象，既要強(qiáng)化權(quán)力監(jiān)督，也要深入推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域改革，特別是收入分配改革。否則，環(huán)境不變、條件不變，只單純地加強(qiáng)監(jiān)督，便可能顧此失彼，甚至延長(zhǎng)行受賄的利益鏈。
可喜的是，相關(guān)改革已列出路線圖和時(shí)間表。近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中很重要的改革內(nèi)容就包括破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，以及建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。
專家表示，隨著公立醫(yī)院改革的逐步深入，再配以健全完善的權(quán)力監(jiān)督制度，一定可以摘除醫(yī)療領(lǐng)域腐敗的毒瘤。 
