市三院獨(dú)立開展全腔鏡下甲狀旁腺全切加前臂移植超20例
徐海濤
9月2日，市三院副院長、普外科主任醫(yī)師夏盛成完成了第20例全腔鏡下甲狀旁腺全切除加前臂移植治療慢性腎衰竭重癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)，手術(shù)非常成功。
血液透析的發(fā)展使慢性腎衰竭患者長期存活成為可能，但慢性腎衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率越來越高，患者容易出現(xiàn)骨營養(yǎng)不良、骨痛、骨畸形等癥狀，不僅內(nèi)科治療困難，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊?/span>周先生，四年前診斷為慢性腎功能衰竭、慢性腎炎，在市三院長期血液透析治療。一年前患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛，乏力等癥狀進(jìn)行性加重，后被診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病，腎內(nèi)科主任、主任醫(yī)師陳新對患者予以骨化三醇等內(nèi)科保守治療，但效果不佳，于是及時(shí)聯(lián)系夏盛成進(jìn)行會(huì)診，確診患者為慢性腎功能衰竭合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，手術(shù)適應(yīng)癥明確，符合手術(shù)指征。夏盛成在與周先生充分溝通后，準(zhǔn)備為其實(shí)行手術(shù)治療。
9月22日，夏盛成為該患者行全腔鏡下甲狀旁腺全切除術(shù)+部分甲狀旁腺前臂移植術(shù)。術(shù)中取第二肋間右側(cè)胸骨旁切口10mm，置入穿刺鞘；又分別在第二肋間與兩側(cè)鎖骨中線交點(diǎn)處作5mm切口向腔內(nèi)置入穿刺鞘。術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺右葉背側(cè)上極，下極各及一枚腫塊；甲狀腺左葉背側(cè)下極見兩枚腫塊，左葉背側(cè)上極見一枚腫塊。仔細(xì)分離病灶，順利切除全部腫塊。術(shù)中快速冰凍示左葉下極小腫塊為甲狀腺組織，其余四枚均為病理性腫大的甲狀旁腺。再切取16枚2*1mm大小的甲狀旁腺組織種植到右前臂，二小時(shí)手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中出血少，患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房仔細(xì)觀察治療，全身骨痛明顯緩解，次日轉(zhuǎn)入普通病房，患者能下床自主活動(dòng)。
夏盛成告訴筆者，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，多見于慢性腎衰長期血透的病人，有骨關(guān)節(jié)疼痛、畸形、病理性骨折、皮膚瘙癢、抓痕等癥狀，鈣劑、磷結(jié)合劑等內(nèi)科藥物治療無效時(shí)，腔鏡下甲狀旁腺全切加前臂移植術(shù)是治療慢性腎衰竭重癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的一種安全、有效的治療方法。目前應(yīng)用全腔鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，國內(nèi)報(bào)道不多。腔鏡下行甲狀旁腺切除，使用腔鏡的放大功能可較好的尋找甲狀旁腺，且手術(shù)創(chuàng)傷小，頸部無手術(shù)疤痕，術(shù)中出血極少，常常小于3毫升。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者骨痛癥狀緩解，一周內(nèi)皮膚瘙癢開始明顯減輕并逐漸消失，食欲改善，皮膚粗糙程度減輕，生活質(zhì)量明顯改善。
相關(guān)鏈接：市三院血液透析中心是蘇北地區(qū)規(guī)模較大的中心，目前有血液透析機(jī)72臺(tái)，日透析達(dá)150人次，甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者逐漸增加。2006年江蘇省人民醫(yī)院在國內(nèi)率先開展腔鏡下甲狀旁腺全切加前臂移植手術(shù)并取得成功。以市三院夏盛成副院長為首的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)于2009年6月引進(jìn)該技術(shù)，填補(bǔ)了蘇北地區(qū)該項(xiàng)技術(shù)的空白，同時(shí)進(jìn)行適度改良，對移植物大小的選擇進(jìn)一步優(yōu)化，是目前全市唯一能夠獨(dú)立開展全腔鏡下甲狀旁腺全切加前臂移植的團(tuán)隊(duì)，已累計(jì)完成20例，取得了比較滿意的療效。
