“一年多了，吃不好，睡不安穩(wěn)，現(xiàn)在我中午能踏踏實(shí)實(shí)的吃飯了，感謝王副院長(zhǎng)和消化科的醫(yī)護(hù)人員，謝謝！”患者朱先生，32歲男性，射陽(yáng)縣陳洋鎮(zhèn)人，一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后劍突下阻滯感，進(jìn)食多時(shí)有胸骨后沉重感，胸悶、胸痛，嘔吐宿食，嘔出物無(wú)膽汁混合，癥狀時(shí)輕時(shí)重，體重下降嚴(yán)重，時(shí)有疲乏無(wú)力，心慌等癥狀。在排除其他疾病之后，經(jīng)數(shù)字胃腸檢查該患者被確診為賁門失弛緩癥，“進(jìn)行性加重三月余”收住南院消化科進(jìn)行治療。
副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師王福生在術(shù)前討論中，針對(duì)患者病情的特殊性指出：經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌切開(kāi)術(shù)（POEM）治療是內(nèi)鏡治療的新技術(shù)，是最新微創(chuàng)切除術(shù)，解決了傳統(tǒng)的口服藥物、內(nèi)鏡下注射藥物、球囊擴(kuò)張和支架治療等方法，不能最終解除食管下端括約梗阻，療效不肯定，復(fù)發(fā)率高；外科切開(kāi)食管下端括約肌療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用較高的不足。POEM微創(chuàng)不僅大大克服了傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療的療效的不確定性，而且手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效可靠，充分體現(xiàn)“微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性?；颊咴\斷明確，無(wú)明顯手術(shù)禁忌，在規(guī)避手術(shù)中可能出現(xiàn)的穿孔、出血等情況，確定為患者行經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌切開(kāi)術(shù)（POEM）手術(shù)治療。
4月13日王福生為患者行經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌切開(kāi)術(shù)（POEM）治療，在距門齒約35cm建立隧道口，以針刀和HOOK刀開(kāi)通隧道至賁門下，距門齒約39cm以HOOK刀切開(kāi)環(huán)狀肌至門齒45cm，后用鈦夾封閉隧道，術(shù)后觀察食管腔較術(shù)前明顯寬松。整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅耗時(shí)不到1個(gè)小時(shí)，術(shù)程流暢，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第2天患者已經(jīng)可以下床活動(dòng)，并進(jìn)食溫軟食物。4月20日患者癥狀完全消失并康復(fù)出院。
王福生告訴筆者，賁門失弛緩癥發(fā)病有逐年增加趨勢(shì)，一旦患病，病情逐漸加重，后期會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如食管炎、出血、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌切開(kāi)術(shù)（POEM）由于徹底切斷食管下端環(huán)形括約肌，因此癥狀緩解明顯，不易復(fù)發(fā)，近期以及遠(yuǎn)期療效均較好。同時(shí)相比外科手術(shù)，具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，患者恢復(fù)較快。另外由于保留了粘膜層，即使在切除過(guò)程中出現(xiàn)食管穿孔，亦可輕松封閉隧道口，達(dá)到閉合穿孔的目的。因此，相比傳***療賁門失弛緩等方法，POEM治療賁門失弛緩具有近遠(yuǎn)期療效好，微創(chuàng)、并發(fā)癥少，患者恢復(fù)較快等特點(diǎn)，對(duì)于賁門失弛緩尤其是重度賁門失弛緩的治療具有很好的治療應(yīng)用價(jià)值。市三院POEM術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著市三院消化科在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)領(lǐng)域達(dá)到了全市領(lǐng)先水平。
