鹽城市職工基本醫(yī)療保險政策宣傳（一）
一、參加職工醫(yī)療保險的范圍和對象？
我市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其職工、個體工商戶及其雇工、符合國家、省、市文件規(guī)定的退休人員應當依法參加統(tǒng)賬結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險。
二、單位如何辦理職工醫(yī)療保險參（續(xù)）保?
市直單位按要求填報《社會保險登記表》、《社會保險繳費人員增加名冊》在市社會保險服務大廳辦理。縣（市、區(qū)）單位分別在所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。 三、靈活就業(yè)人員如何辦理職工醫(yī)療保險參（續(xù)）保? 靈活就業(yè)人員攜身份證或社保卡到市社會保險服務大廳辦理職工養(yǎng)老、醫(yī)療保險一體化參（續(xù)）保手續(xù)。 四、職工醫(yī)療保險繳費標準如何規(guī)定？ 在職職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同按月繳納,即用人單位繳納在職職工月繳費工資總額的8%，在職職工繳納本人月繳費工資的2%；用人單位還需為在職職工每月繳納6元大額補充醫(yī)療保險費，所繳納的保險費由用人單位統(tǒng)一代扣代繳。 靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險繳費由個人按規(guī)定繳費基數(shù)的10%繳納，同時個人還需繳納每月6元大額補充醫(yī)療保險費。正常繳費人員每年7月份憑身份證或社會保障卡在市區(qū)江蘇銀行網(wǎng)點、支付寶或微信繳費。
五、醫(yī)保轉(zhuǎn)入接續(xù)、斷保續(xù)繳的時間與待遇享受有什么關系？
首次參加職工醫(yī)療保險或中斷繳費超過6個月的參保職工，自參保繳費或補繳中斷期間費用的當月起，3個月后享受醫(yī)療保險報銷待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予報銷。
在原參保地正常享受職工醫(yī)療保險待遇的就業(yè)人員轉(zhuǎn)入我市職工醫(yī)療保險的，自醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)出之日起3個月內(nèi)辦理轉(zhuǎn)入并續(xù)保的，享受醫(yī)療保險報銷待遇；轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入期間應繳未繳的醫(yī)療保險費應予補繳，期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險予以報銷。超過3個月辦理轉(zhuǎn)入并續(xù)保的，從續(xù)保當月起，3個月后享受醫(yī)療保險報銷待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予報銷。
本市范圍內(nèi)正常享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇的人員轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險的，自轉(zhuǎn)入起3個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用由轉(zhuǎn)入地按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)定予以報銷，在職工醫(yī)療保險基金中列支。保險期內(nèi)繳納的居民醫(yī)療保險費不予退還。
六、職工醫(yī)療保險個人帳戶是如何劃分的？ 職工個人醫(yī)療帳戶按月劃入，劃入比例根據(jù)參保人員年齡確定。具體標準為：35周歲及以下者，按本人繳費工資2.5%劃入; 36周歲至45周歲者，按本人繳費工資3%劃入；46周歲及以上者，按本人繳費工資4％劃入；退休人員按本人上年度退休金5.5%劃入。在劃入的基礎上，從個人醫(yī)療帳戶中提取7元用于繳納大額補充醫(yī)療保險和大病保險。其中，靈活就業(yè)人員享受醫(yī)保退休待遇后，應由個人繳納的每月6元大額補充保險費從個人醫(yī)療帳戶扣除。 七、享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇必須同時具備哪些條件？ 享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇必須同時具備以下條件:（1）達到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)；（2）退休前處于連續(xù)參保狀態(tài)且退休時最低繳費年限男滿25年、女滿20年（包括1996年12月31日之前按國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡和1997年1月1日后的實際繳費年限）；（3）1997年1月1日之后實際繳費年限不少于10年。上述繳費年限不足的，可按上年度在崗人員平均工資和規(guī)定繳費比例一次性補足，或者繼續(xù)繳費至規(guī)定年限；（4）用人單位一次性繳納15年大額補充醫(yī)療保險費，靈活就業(yè)人員繼續(xù)按月從個人醫(yī)療賬戶劃轉(zhuǎn)，直至醫(yī)療保險關系終止。
