參保人員就診制度
一、參保人員憑“社會保障卡”、“醫(yī)保專用卡”及“職工醫(yī)療保險證歷”到收費掛號結算窗口掛號就診;
二、患者到相關科室醫(yī)治,接診醫(yī)生必須嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》書寫醫(yī)保病歷。掛號、診治、檢查、治療各個環(huán)節(jié)都要“人、證、卡”核對相符;
三、參?;颊叽_因病情需要住院,需憑社會保障卡、住院證及身份證原件、復印件到住院部辦理入院手續(xù)。注:[縣(市)參保職工、縣(市、區(qū))參保居民醫(yī)保需預先辦理轉診手續(xù)]
四、參保人員使用超出《鹽城市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2020年版)費用,超出部分全部由個人自費。使用自費藥品(含個人先自付比例>15%的乙類藥品)、自費材料、自費診療項目,告知后需患者或家屬同意并簽訂《使用自費藥品、材料和診療項目知情同意書》;
五、參保人員使用《鹽城市醫(yī)療保險限定支付范圍藥品目錄》的藥品時,應根據(jù)限定支付藥品目錄要求,不符合支付范圍的,作自費處理,并簽定《使用自費藥品、材料和診療項目知情同意書》。
六、參保人員費用結算辦法:個人賬戶包門診,因病住院所需費用首先承擔起付線、完全自費和部分自理,然后分段按比例承擔;個人支付部分在住院部直接繳納;醫(yī)保個人賬戶結余超過1000元可以抵沖住院個人自付部分;
七、參保人員患病明確診斷后,本人因行動不便不能前來取藥的,持所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開具證明委托其指定的子女或親屬到醫(yī)保辦辦理代理手續(xù)后,方可代為取藥;
八、參保人員因急診在門診就醫(yī),醫(yī)務人員必須在病歷上把病情記錄完整,按規(guī)定到所屬的醫(yī)保中心在個人賬戶上報銷;
九、參保人員患有門診普通疾病、門診慢性病、門診特殊病所發(fā)生醫(yī)療費用按照職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關規(guī)定結報補償。
十、參保人員患有門診慢性病、門診特殊病按照規(guī)定填寫《鹽城市基本醫(yī)療保險特定門診慢性病特殊病認定申請表》,門診所發(fā)生醫(yī)療費用按照職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策現(xiàn)場結報。