醫(yī)療保險(xiǎn)督查管理辦法
為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，確保參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇得到充分保障，維護(hù)我院的經(jīng)濟(jì)利益，我院將對醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行嚴(yán)格督導(dǎo)，具體辦法如下：
1、貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫(yī)保主管部門的相關(guān)政策規(guī)定，監(jiān)督檢查本院各類醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。每周進(jìn)行醫(yī)保行政查房，每月組織參與醫(yī)保歸檔病歷的抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時在內(nèi)網(wǎng)通報(bào)，并進(jìn)行獎懲兌現(xiàn)。
2、認(rèn)真督查就診參保人員的人、證、卡相符情況。
3、嚴(yán)格執(zhí)行因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、杜絕浪費(fèi)的醫(yī)保工作宗旨，藥品使用原則上急性病3天量，慢性病7天量，最長不超過7—14天量給藥，嚴(yán)格控制大處方，對超正常劑量的大處方進(jìn)行監(jiān)督和檢查。
4、不得擅自將醫(yī)保目錄外藥品及診療項(xiàng)目納入醫(yī)保結(jié)算。
5、按照門診離休人員均值管理原則，人均費(fèi)用為120元，3天內(nèi)不得開相同藥品，按醫(yī)師工號逐月統(tǒng)計(jì)，人均超120元以上責(zé)任人承擔(dān)50%。
6、加強(qiáng)參?；颊咦≡浩陂g的管理，醫(yī)保辦工作人員定期不定期到診治科室和病區(qū)進(jìn)行檢查醫(yī)保病人在院情況，防止掛床住院、冒名、輕病和分解住院等違規(guī)行為的發(fā)生。
7、嚴(yán)格按照鹽城市社保局頒發(fā)的《鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍藥品目錄》的管理規(guī)定及要求用藥。
8、使用特殊檢查、特殊治療應(yīng)事先征得患者及親屬同意并簽訂同意書。
9、使用自費(fèi)藥品（含個人先自付比例＞15%的乙類藥品）自費(fèi)材料、診療項(xiàng)目，需患者或家屬同意并簽訂《使用自費(fèi)藥品、材料和診療項(xiàng)目知情同意書》。
